醫(yī)療保障是防范因病致貧返貧的關(guān)鍵舉措，更是守護(hù)基層群眾健康、助力鄉(xiāng)村振興的重要民生屏障。績(jī)溪縣醫(yī)保局始終堅(jiān)守民生初心，以精細(xì)、暖心的醫(yī)保服務(wù)筑牢醫(yī)保防線，交出扎實(shí)的民生答卷。

精準(zhǔn)施策，織密全民參保“保障網(wǎng)”。將困難群體參保工作擺在突出位置，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，確保應(yīng)保盡保。一是數(shù)據(jù)共享。暢通與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門數(shù)據(jù)共享，按月比對(duì)特困、低保及監(jiān)測(cè)對(duì)象等重點(diǎn)人群信息，對(duì)未參保的通過(guò)電話、短信和上戶等方式開(kāi)展參保提醒，確保應(yīng)保盡保。截至目前，全縣參保率達(dá)100.16%。二是分類資助。嚴(yán)格落實(shí)分類資助參保政策，特困人員實(shí)行全額資助，低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象落實(shí)定額資助，切實(shí)減輕低收入家庭參保經(jīng)濟(jì)壓力。2026年以來(lái)，資助參保4538人，撥付資金159.33萬(wàn)元。三是政策宣傳。組建醫(yī)?！傲M(jìn)”宣傳隊(duì)伍，進(jìn)村入戶宣講參保繳費(fèi)、待遇報(bào)銷等群眾關(guān)心政策，現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助老年人線上辦理參保業(yè)務(wù)，切實(shí)提升群眾參保主動(dòng)性。今年以來(lái)，累計(jì)開(kāi)展各類宣傳活動(dòng)10場(chǎng)。

三重保障，筑牢因病返貧“防火墻”。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障效能，梯次化解群眾就醫(yī)壓力。一是基本保障。持續(xù)夯實(shí)基本醫(yī)保作用，將符合規(guī)定的門診、住院費(fèi)用全部納入報(bào)銷范圍，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)居民住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在80%左右，門診慢特病保障覆蓋高血壓、糖尿病等80余種，切實(shí)減輕慢病群眾長(zhǎng)期購(gòu)藥就醫(yī)壓力。二是大病傾斜。優(yōu)化大病保險(xiǎn)傾斜幫扶機(jī)制，對(duì)救助對(duì)象起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%，減輕大病重病家庭大額醫(yī)療支出壓力。三是即時(shí)結(jié)算。全面推行異地就醫(yī)一站式結(jié)算服務(wù)，對(duì)按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)現(xiàn)一站式醫(yī)療救助，切實(shí)解決“跑腿墊資”難題。2026年以來(lái)，直接救助7613人次，撥付資金122.28萬(wàn)元。

監(jiān)測(cè)預(yù)警，激活防返貧致貧“預(yù)警器”。建立健全因病返貧致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，大數(shù)據(jù)+線下排查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)干預(yù)。一是數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，常態(tài)化梳理重點(diǎn)人群就醫(yī)費(fèi)用，對(duì)個(gè)人年度自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的，及時(shí)將預(yù)警信息推送至民政部門，提前預(yù)判因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。2026年以來(lái)，推送預(yù)警信息289條，經(jīng)核準(zhǔn)認(rèn)定困難群眾4人。二是追溯救助。對(duì)動(dòng)態(tài)新增的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前6個(gè)月內(nèi)個(gè)人合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行追溯救助，做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)有序銜接，減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2026年以來(lái)，追溯救助153人次，撥付資金10.7萬(wàn)元。三是排查預(yù)警。常態(tài)化梳理醫(yī)保服務(wù)中的堵點(diǎn)難點(diǎn)，主動(dòng)排查困難群眾就醫(yī)報(bào)銷堵點(diǎn)、政策落實(shí)盲點(diǎn)，暢通民意反饋渠道，及時(shí)回應(yīng)解決群眾就醫(yī)醫(yī)保訴求。對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的潛在返貧風(fēng)險(xiǎn)，迅速聯(lián)動(dòng)相關(guān)部門，發(fā)揮部門合力落實(shí)幫扶舉措，以常態(tài)化、精細(xì)化醫(yī)保服務(wù)，為全縣鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興筑牢堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障根基。