近年來(lái)，宿州市醫(yī)保局聚焦基層醫(yī)療發(fā)展短板，靶向發(fā)力、精準(zhǔn)施策，從優(yōu)化項(xiàng)目、保障用藥、拓寬渠道三個(gè)方向同時(shí)發(fā)力，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)筑牢群眾健康保障防線。

　　優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)

　　醫(yī)保支付價(jià)格的合理調(diào)整，是引導(dǎo)患者流向基層的關(guān)鍵杠桿。根據(jù)安徽省規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的部署，宿州市對(duì)一般診療費(fèi)、中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。其中，對(duì)于換藥、針灸、理療、推拿等一個(gè)療程內(nèi)需要提供多次間斷性診療服務(wù)的項(xiàng)目，明確只收取首次一般診療費(fèi)，費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷且不設(shè)起付線。

　　與此同時(shí)，宿州合理拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格梯度，以差異化報(bào)銷比例引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者優(yōu)先選擇基層就醫(yī)。這一設(shè)計(jì)在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入了穩(wěn)定的服務(wù)需求。

　　抓實(shí)集采藥品落地，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力，很大程度上取決于藥品的可及性與價(jià)格水平。宿州市全面落實(shí)國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)部署，持續(xù)擴(kuò)大集采覆蓋面。截至目前，已完成11批次國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)約定采購(gòu)量，涉及藥品490種，覆蓋糖尿病、高血壓、腫瘤等治療領(lǐng)域，平均降幅達(dá)51%。

　　在確保藥品進(jìn)院的同時(shí)，宿州持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，從制度上破解了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款支付滯后、供應(yīng)不穩(wěn)定的難題，讓群眾真正用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥產(chǎn)品。

　　推進(jìn)集采“三進(jìn)”工作，購(gòu)藥便利觸手可及

　　如果說(shuō)集采解決了藥品“降價(jià)”的問(wèn)題，那么“三進(jìn)”解決的是“觸達(dá)”的問(wèn)題。宿州市醫(yī)保局縱深推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店。通過(guò)擴(kuò)圍遴選，目前共有1303家村衛(wèi)生室、16家定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、103家定點(diǎn)零售藥店納入“集采藥店”管理。上述藥店按照中選價(jià)銷售集采藥品，每家配備常見(jiàn)病、慢性病藥品40種以上，累計(jì)服務(wù)患者12萬(wàn)余人次，銷售集采藥品800余萬(wàn)元，為患者節(jié)約藥費(fèi)1000余萬(wàn)元。

　　這項(xiàng)制度的實(shí)質(zhì)，是把集采降價(jià)的終點(diǎn)從“醫(yī)院藥房”延伸到了“患者手邊”——對(duì)高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期服藥的患者而言，不必再為開(kāi)藥專程跑大醫(yī)院，在家門口的村衛(wèi)生室或零售藥店就能買到價(jià)格透明的集采藥。

　　“三向發(fā)力”背后的改革邏輯

　　這三項(xiàng)舉措并非各自為政，而是一個(gè)相互咬合的系統(tǒng)工程。價(jià)格項(xiàng)目?jī)?yōu)化降低了患者在基層首診的費(fèi)用門檻，集采藥品落地確保了基層“有藥可用”，而“三進(jìn)”則進(jìn)一步將藥品可及性從機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)。三者形成閉環(huán)——價(jià)格引導(dǎo)患者“愿意去”，藥品保障患者“接得住”，渠道打通患者“買得到”。

　　這一改革實(shí)踐建立在宿州作為國(guó)家DIP付費(fèi)改革示范點(diǎn)的制度基礎(chǔ)之上。近年來(lái)，宿州全面推進(jìn)涵蓋1項(xiàng)國(guó)家級(jí)、3項(xiàng)省級(jí)、3項(xiàng)市級(jí)試點(diǎn)的“133”多元復(fù)合式支付方式改革，DIP付費(fèi)改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為，為各項(xiàng)基層醫(yī)保政策落地提供了協(xié)同支撐。

　　從更深層視角審視，宿州市醫(yī)保局的“三向發(fā)力”揭示了基層醫(yī)療改革的一條可行路徑：與其單純呼吁“強(qiáng)基層”，不如從支付和藥品兩個(gè)關(guān)鍵變量入手，以制度設(shè)計(jì)重塑基層醫(yī)療的供給能力與價(jià)格信號(hào)。當(dāng)價(jià)格機(jī)制引導(dǎo)患者下沉、藥品保障支撐基層接診、服務(wù)渠道縮短患者距離，基層醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”便有了打通的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。